Formulaire de demande de badge de déchèterie

1 Début 2 Fin

Vous êtes *

Particulier

Professionnel

Demande de badge de déchèterie pour les particuliers

Nom 1 *

Prénom 1 *

Prénom 2

Nom 2

Téléphone *

Mail *

Adresse complète (numéro, voie ou lieu-dit) *

Commune *

Vous êtes *

Propriétaire

Locataire

Nature du logement *

Résidence principale

Résidence secondaire

Si vous souhaitez que le badge soit envoyé à votre résidence secondaire, merci d’indiquer son adresse complète

Nombre de personnes dans le foyer *

Date d'entrée dans le logement (au format JJ/MM/AA) *

Si vous habitiez sur le territoire de Dinan Agglomération auparavant, merci de préciser votre ancienne adresse (numéro, voie ou lieu-dit, complément d’adresse) *

Si vous connaissez le nom des précédents occupants, merci de le préciser *

Justificatif de domicile : facture d’eau ou d’électricité de moins de 3 mois, au nom et à l'adresse du demandeur *

Les fichiers doivent peser moins de 4 Mo.
Extensions autorisées : gif jpg jpeg png txt rtf pdf doc docx odt ppt pptx odp xlsx ods rar zip.

Demande de badge de déchèterie pour les professionnels

En remplissant ce formulaire *

J'accepte la facturation d'un montant de 10€ pour le badge de déchèterie ainsi que les tarifs des dépôts professionnels.

Objet de votre demande *

Première demande : vous n'avez jamais eu de badge

Badge supplémentaire

Nombre de badge(s) souhaité(s

Nom de la société *

N° SIRET *

Code APE *

Nom du contact *

Prénom du contact *

Fonction du contact *

Téléphone *

Mail *

Adresse complète (numéro, voie ou lieu-dit) *

Commune *

Adresse de facturation si différente (numéro, voie ou lieu-dit et commune)

Extrait K-bis *

Les fichiers doivent peser moins de 4 Mo.
Extensions autorisées : gif jpg jpeg png txt rtf pdf doc docx odt ppt pptx odp xlsx ods rar zip.

Par sécurité ne communiquez jamais aucun mot de passe via DAQUEST.

Menu secondaire

Connexion utilisateur

Formulaire de demande de badge de déchèterie