Formulaire de demande de badge de déchèterie

1 Début 2 Fin

Vous êtes *

Particulier

Professionnel

Demande de badge de déchèterie pour les professionnels

En remplissant ce formulaire *

J'accepte la facturation d'un montant de 10€ pour le badge de déchèterie ainsi que les tarifs des dépôts professionnels.

Objet de votre demande *

Première demande : vous n'avez jamais eu de badge

Badge supplémentaire

Nombre de badge(s) souhaité(s

Nom de la société *

N° SIRET *

Code APE *

Nom du contact *

Prénom du contact *

Fonction du contact *

Téléphone *

Mail *

Adresse complète (numéro, voie ou lieu-dit) *

Commune *

Adresse de facturation si différente (numéro, voie ou lieu-dit et commune)

Extrait K-bis *

Les fichiers doivent peser moins de 4 Mo.
Extensions autorisées : gif jpg jpeg png txt rtf pdf doc docx odt ppt pptx odp xlsx ods rar zip.

Par sécurité ne communiquez jamais aucun mot de passe via DAQUEST.

Menu secondaire